各型结核的临床表现的相同之处:

症状:主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血。以干咳为主，有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。全身结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、食欲缺乏和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。部分患者有咯血，为少量咯血，大咯血可出现大量胸腔积液时可有呼吸困难。

部分青少年女性患者可以有类似风湿热样表现，称为结核性风湿症。

体征:病变范围较小时，肺部可无体征。干酪样坏死或渗出性病变范围较大，可有肺实变体征。触诊：语音震颤增强。叩诊：浊音。听诊：可闻及支气管呼吸音或细湿啰音。

有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷。叩诊：浊音。听诊：呼吸音减弱并可闻及湿啰音。支气管结核可有局限性哮鸣音。有结核性风湿症者，可间歇在四肢大关节附近有结节性红斑或环形红斑。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。

表11-3-2   各型结核的临床表现的不同之处

分型

临床表现

Ⅰ型：原发型肺结核

原发综合征：肺部的结核性原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大

Ⅱ型： 血行播散型肺结核

急性

高热、盗汗、呼吸困难等中毒症状显著

亚急性和慢性

中毒症状轻

Ⅲ型：继发型肺结核

好发在上叶尖后段和下叶背段

多发生干酪坏死、液化、空洞形成和支气管播散

病变周围纤维组织增生，使病变局限化和瘢痕形成

活动性渗出病变、干酪病变和愈合性病变共存

结核性胸膜炎

结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸