各型结核的临床表现的相同之处:
症状:主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血。以干咳为主,有空洞形成时,痰量增多,若合并细菌感染,痰可呈脓性。全身结核中毒症状,如低热、盗汗、乏力、食欲缺乏和体重减轻等,育龄女性可有月经不调或闭经。若合并支气管结核,表现为刺激性咳嗽。部分患者有咯血,为少量咯血,大咯血可出现大量胸腔积液时可有呼吸困难。
部分青少年女性患者可以有类似风湿热样表现,称为结核性风湿症。
体征:病变范围较小时,肺部可无体征。干酪样坏死或渗出性病变范围较大,可有肺实变体征。触诊:语音震颤增强。叩诊:浊音。听诊:可闻及支气管呼吸音或细湿啰音。
有较大范围的纤维条索形成时,气管向患侧移位,患侧胸廓塌陷。叩诊:浊音。听诊:呼吸音减弱并可闻及湿啰音。支气管结核可有局限性哮鸣音。有结核性风湿症者,可间歇在四肢大关节附近有结节性红斑或环形红斑。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。
表11-3-2 各型结核的临床表现的不同之处
分型
临床表现
Ⅰ型:原发型肺结核
原发综合征:肺部的结核性原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大
Ⅱ型: 血行播散型肺结核
急性
高热、盗汗、呼吸困难等中毒症状显著
亚急性和慢性
中毒症状轻
Ⅲ型:继发型肺结核
好发在上叶尖后段和下叶背段
多发生干酪坏死、液化、空洞形成和支气管播散
病变周围纤维组织增生,使病变局限化和瘢痕形成
活动性渗出病变、干酪病变和愈合性病变共存
结核性胸膜炎
结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸