治疗原则是抗生素治疗和脓液引流。
1.抗生素治疗
(1)吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染
①一般均对青霉素敏感,如效果不佳,可用克林霉素或甲硝唑。
②阿米巴原虫感染,使用甲硝唑治疗。
③革兰阴性杆菌感染,选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类,也可联用氨基糖苷类药物。
④脆弱拟杆菌引起的吸入性肺脓肿对青霉素不敏感,对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。
(2)血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染
①可选用耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素。
②耐甲氧西林的葡萄球菌,可选用万古霉素或替考拉宁。
抗生素疗程为8~12周,或直至X线胸片脓腔和炎症消失,或残留有少量的肺部纤维化。
2.脓液引流 痰黏稠不易咳出者可用祛痰药或支气管舒张药或雾化吸入生理盐水、祛痰药以利脓液引流。脓液引流是提高疗效的有效措施。身体状况较好者可采取体位引流排脓,引流的体位应使脓肿处于最高位。或经纤维支气管镜冲洗及吸引。
3.手术治疗 病情需要可考虑手术治疗,术前评估肺功能。对病情严重不能耐受手术者,可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。
手术治疗的适应证为:
①病程超过3个月,经内科治疗无效(脓腔不缩小),或脓腔在5cm以上,不能自行闭合者;
②有支气管阻塞性疾病如肺癌,限制了气道引流;
③经抽吸、引流和冲洗疗效不佳的伴有支气管胸膜瘘或脓胸者;
④经内科治疗无效或危及生命的大咯血。